Aneurisma cerebral — síntomas, diagnóstico y tratamiento en Mérida

Qué es un aneurisma cerebral

La pared normal de una arteria tiene tres capas. En un aneurisma, por debilidad focal de la pared, esas capas se dilatan hacia afuera formando un saco. Los aneurismas cerebrales se localizan típicamente en las bifurcaciones del polígono de Willis —la red de arterias que irriga el cerebro en su base— donde el estrés hemodinámico es mayor.

La mayoría de las personas que tienen un aneurisma no lo saben. Se descubren por tres caminos: incidentalmente al estudiar otra cosa (cefalea, trauma, screening familiar), por síntomas de compresión local (cuando el aneurisma crece y comprime un nervio craneal), o por ruptura.

Cómo se presenta

Aneurisma no roto: la mayoría no tiene síntomas. Cuando los tiene, puede ser:

• Cefalea crónica de reciente aparición
• Visión doble o dilatación pupilar unilateral (aneurismas de la arteria comunicante posterior que comprimen el III par craneal)
• Dolor periocular
• Cambios visuales sutiles

Aneurisma roto (hemorragia subaracnoidea) es una emergencia:

• Cefalea súbita, intensísima, en “trueno” — el paciente describe el peor dolor de su vida, llega al máximo en segundos
• Rigidez de cuello en horas
• Náusea, vómito, fotofobia
• Alteración del estado de conciencia, desde somnolencia hasta coma
• Convulsiones o déficit neurológico focal

Cualquiera de estos síntomas justifica urgencias hospitalarias inmediatas. El tiempo importa.

Cuándo consultar

Consulte con neurocirujano si:

• Un estudio de imagen reveló un aneurisma incidental
• Tiene historia familiar de aneurisma o de hemorragia subaracnoidea (especialmente 2 o más familiares de primer grado)
• Ha tenido una cefalea nueva, persistente y distinta a su patrón habitual
• Padece poliquistosis renal, síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV o displasia fibromuscular (condiciones asociadas con mayor riesgo)

Para una sospecha de aneurisma roto, no consulte el consultorio — acuda a urgencias hospitalarias o llame al 911.

Diagnóstico

Tres modalidades de imagen son centrales:

1. Angiografía por tomografía (angio-TC): rápida y disponible en urgencias. Primera elección ante sospecha aguda.
2. Angiografía por resonancia (angio-RM): no requiere contraste yodado. Útil para screening y seguimiento.
3. Angiografía por catéter (arteriografía): es el estándar de oro. Permite ver detalles milimétricos de la morfología del aneurisma y planear el tratamiento. Se realiza desde la ingle con sedación.

La combinación de estas modalidades define tamaño, localización, forma, relación con ramas arteriales y —en caso de ruptura— presencia y volumen de sangre.

Cuándo tratar un aneurisma no roto

No todo aneurisma requiere tratamiento. El balance es entre dos riesgos: el de ruptura si se observa versus el de complicación si se trata. Factores que inclinan hacia tratar:

• Tamaño mayor a 7 mm (algunos guidelines bajan el umbral para localizaciones de alto riesgo)
• Localización en arteria comunicante posterior, comunicante anterior o bifurcación basilar
• Morfología irregular (lóbulos secundarios)
• Historia familiar positiva
• Edad joven (mayor exposición a riesgo acumulado)
• Aneurisma sintomático o en crecimiento documentado

El score PHASES integra estos factores en una estimación cuantitativa del riesgo a 5 años. La decisión final se toma junto con el paciente después de explicar el riesgo de observación vs el riesgo del procedimiento específico.

Opciones de tratamiento

Clipaje microquirúrgico

A través de una craneotomía, se identifica el aneurisma, se diseca el cuello y se coloca un clip que lo excluye de la circulación. Es una técnica con más de 80 años de evolución. Resultados a largo plazo excelentes en aneurismas bien seleccionados, especialmente los de la circulación anterior. Requiere anestesia general y 2 a 5 días de hospital para aneurismas no rotos.

Tratamiento endovascular

• Embolización con coils: se accede al aneurisma con microcatéter y se colocan espirales de platino que ocupan el saco y producen trombosis.
• Stent asistido con coils: para aneurismas de cuello ancho.
• Stent flow-diverter: stent denso que redirige el flujo fuera del aneurisma, llevándolo a trombosarse con el tiempo. Cambió el tratamiento de aneurismas grandes y gigantes en los últimos 15 años.

Se hace desde la ingle con sedación o anestesia general. Estancia hospitalaria más corta. Seguimiento por imagen es indispensable porque algunos aneurismas pueden recanalizar y requerir retratamiento.

Cuál elegir

Depende de la anatomía del aneurisma, no de preferencia del cirujano. El estudio ISAT demostró mejor resultado a corto plazo con endovascular en aneurismas rotos tratables por ambas vías, pero con mayor tasa de retratamiento a largo plazo. En aneurismas no rotos, la decisión se individualiza.

Qué esperar después

• Seguimiento por imagen a 6-12 meses y luego anualmente durante años. La oclusión completa es el objetivo; la recanalización parcial puede requerir retratamiento.
• Control de factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, consumo excesivo de alcohol. Reducen la probabilidad de nuevos aneurismas.
• Si ha tenido más de un familiar de primer grado con aneurisma: se discute screening de resto de familiares.

Mensaje clínico

Descubrir un aneurisma puede asustar. La mayoría no se rompen. La decisión racional —basada en tamaño, localización, morfología, historia familiar y preferencias después de una explicación clara— es posible hoy gracias a mejores imágenes y dos técnicas complementarias de tratamiento. Un aneurisma roto es diferente: es una emergencia, y el tiempo al tratamiento define el pronóstico.