Servicio clínico
Cirugía de nervio periférico y trauma en Mérida
Las enfermedades del nervio periférico y las urgencias por trauma craneoencefálico son las otras dos líneas principales de este servicio. Esta página explica qué condiciones operamos y cómo se decide tratamiento.
Nervio periférico
El sistema nervioso periférico se extiende desde la salida de la médula espinal hasta la punta de los dedos. Cuando un nervio se comprime, se lesiona o desarrolla un tumor, puede producir dolor, adormecimiento, debilidad o atrofia muscular.
Síndrome de túnel del carpo
Compresión del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca. Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente. Los síntomas típicos son adormecimiento y parestesias nocturnas en pulgar, índice, medio y mitad del anular, que despiertan al paciente. Casos avanzados muestran atrofia de músculos tenares y debilidad de pinza fina.
Diagnóstico: clínico (prueba de Tinel, Phalen) confirmado con electromiografía y estudios de conducción nerviosa.
Tratamiento: conservador en casos leves (férula nocturna, modificación de actividad, infiltración en casos seleccionados); quirúrgico (liberación del retináculo flexor) en casos moderados-severos, con atrofia tenar o con denervación activa en EMG. Técnica abierta o endoscópica según el caso. Procedimiento ambulatorio.
Otros atrapamientos nerviosos
- Síndrome del túnel cubital: compresión del nervio cubital en el codo. Causa adormecimiento en el meñique y mitad del anular. Se opera cuando es sintomático o progresivo.
- Atrapamiento del nervio peroneo a nivel de la cabeza del peroné: produce pie caído.
- Meralgia parestésica: atrapamiento del nervio femorocutáneo con adormecimiento en cara lateral del muslo.
- Otros menos frecuentes.
Lesiones traumáticas
Cortes, tracciones o contusiones de nervios periféricos. La reparación microquirúrgica temprana tiene mejor pronóstico. En algunos casos se requiere injerto nervioso o transferencia de tendón.
Tumores de nervios periféricos
Schwannomas y neurofibromas son los más frecuentes. La cirugía busca resección preservando la función del nervio afectado.
Trauma craneoencefálico
Leve
Glasgow 13-15. La decisión de hacer tomografía se basa en criterios (pérdida de conciencia, amnesia, vómito, signos de fractura, anticoagulación, edad). Observación clínica si no hay criterios.
Moderado
Glasgow 9-12. Tomografía siempre. Observación hospitalaria estrecha.
Severo
Glasgow ≤8. UCI neurológica, intubación, monitoreo de presión intracraneal cuando está indicado. Tratamiento quirúrgico de hematomas o lesiones que producen efecto masa (hematoma epidural, subdural agudo, intracerebral con efecto masa, fractura hundida).
Urgencias que operamos
- Hematoma epidural: colección de sangre entre el cráneo y la duramadre. Cirugía urgente si hay efecto masa o deterioro neurológico.
- Hematoma subdural agudo: entre duramadre y cerebro. Cirugía urgente según volumen y efecto masa.
- Hematoma subdural crónico: colección más antigua, frecuente en adultos mayores. Drenaje con trepanación.
- Contusiones hemorrágicas con efecto masa
- Fracturas craneales hundidas
- Heridas penetrantes
Qué esperar
- Túnel del carpo: procedimiento ambulatorio de 20-30 minutos. Regreso a actividades ligeras en días, manuales pesadas en 4-6 semanas.
- Atrapamiento cubital: ambulatorio o con breve hospitalización. Recuperación 4-8 semanas.
- Trauma craneoencefálico: depende severidad. Trauma leve con tomografía negativa se observa y da de alta en horas. Traumas mayores requieren UCI neurológica e internamiento prolongado, rehabilitación multidisciplinaria.
Riesgos honestos
- Cirugía de nervio periférico: daño nervioso iatrogénico (raro pero real), persistencia o recurrencia de síntomas, infección, cicatriz problemática.
- Trauma craneoencefálico: dependiente de severidad. En casos severos, riesgo real de déficit neurológico, epilepsia post-traumática, deterioro cognitivo, deterioro neurológico en horas o días posteriores.
Mensaje clínico
El nervio periférico tiene diagnósticos precisos y tratamientos efectivos cuando se identifican a tiempo. El trauma craneoencefálico requiere evaluación ordenada en urgencias y tratamiento quirúrgico temprano cuando está indicado.
Emergencias: 999 947 2495. Pero ante sospecha de trauma craneoencefálico relevante, acuda directamente a urgencias hospitalarias.
Preguntas frecuentes
- ¿Toda molestia en la muñeca es túnel del carpo?
- No. El síndrome de túnel del carpo tiene síntomas específicos: adormecimiento nocturno en pulgar, índice, medio y mitad del anular, que despierta al paciente y mejora al sacudir la mano; debilidad de pinza fina; atrofia de músculos tenares en casos avanzados. Se confirma con electromiografía. El diagnóstico diferencial incluye radiculopatía cervical, polineuropatía, atrapamiento proximal del mediano.
- ¿Cuándo se opera un túnel del carpo?
- Casos leves responden a férula nocturna y modificación de actividad. Cuando los síntomas son moderados a severos, hay atrofia tenar, o la electromiografía muestra denervación activa, la liberación del retináculo flexor (abierta o endoscópica) es el tratamiento definitivo. Procedimiento ambulatorio con anestesia local o regional. Recuperación en 2-6 semanas.
- Tuve un accidente y me golpeé la cabeza. ¿Cuándo debo preocuparme?
- Consulte urgencias si presenta: pérdida de conciencia (aunque sea breve), vómito repetido, cefalea severa o progresiva, confusión o desorientación, déficit neurológico (debilidad, alteración de la visión, del habla o del equilibrio), convulsión, sangrado por nariz o oídos, fractura palpable del cráneo. En niños y adultos mayores el umbral es más bajo. En tomadores de anticoagulantes, cualquier trauma craneoencefálico debe evaluarse.
- ¿Qué pasa en urgencias con un trauma craneoencefálico?
- Evaluación neurológica con Escala de Glasgow, tomografía de cráneo si hay criterios (basados en guías como Nexus o Canadian CT Head Rule), observación clínica en casos leves, o tratamiento quirúrgico urgente en hematomas con efecto masa. La atención 24/7 está organizada con el hospital.
Fuentes consultadas
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